«Усиливается инсулинорезистентность»: эндокринолог — о связи ожирения и диабета, пищевой матрице и правильном питании

— Считается, что переедание и ожирение способны спровоцировать развитие диабета 2-го типа. Расскажите об этом подробнее. Может ли неправильное питание повлиять на развитие диабета 1-го типа?

— Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД2) можно разделить на две группы: немодифицируемые, такие как наследственная предрасположенность, возраст, некоторые этнические принадлежности, и модифицируемые — низкая физическая активность, неправильное питание и ожирение.

Если у человека есть генетическая предрасположенность и при этом сохраняются неблагоприятные факторы образа жизни, развивается ожирение, усиливается инсулинорезистентность. То есть снижается чувствительность белков-транспортёров (GLUT-4) к действию инсулина, нарушается работа пострецепторных механизмов передачи сигнала внутри клеток, избыток жировой ткани усиливает липолиз с образованием свободных жирных кислот. Чувствительность инсулинозависимых тканей ухудшается.

Кроме того, при ожирении возникает локальное воспаление жировой ткани. В очаг мигрируют иммунные клетки, которые выделяют провоспалительные вещества (ФНО, интерлейкины). Они нарушают передачу инсулинового сигнала в мышечную, жировую ткань и печень. На ранних стадиях заболевания поджелудочная железа пытается компенсировать это состояние, вырабатывая больше инсулина. Но со временем её ресурсы истощаются, уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к манифестации СД2. 

• Gettyimages.ru
• © StockerThings

При сахарном диабете 1-го типа патогенез другой. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают бета-клетки поджелудочной железы, формируя абсолютный дефицит инсулина. В этом случае наследуется не сам диабет, а предрасположенность к сбою в иммунной системе под воздействием внутренних и внешних триггеров. В числе последних некоторые продукты питания: глютен, соя, коровье молоко. 

— Появились научные публикации, посвящённые «пищевой матрице» и влиянию структуры питания на риски развития различных заболеваний. Расскажите, пожалуйста, что это такое?

—Пищевая матрица — это концепция в нутрициологии, которая описывает химический состав продукта, взаимодействие компонентов между собой, физическую структуру и то, как она влияет на скорость усвоения питательных веществ. 

Структура углеводсодержащего продукта влияет на его гликемический индекс. Например, у яблока он ниже, чем у яблочного пюре или сока. Это связано с тем, что клетчатка замедляет доступ пищеварительных ферментов к углеводам и они поступают в кровь постепенно. Если структура продукта разрушена, углеводы усваиваются быстрее, вызывая более выраженный скачок глюкозы в крови.

Кроме того, тщательное пережёвывание цельного продукта запускает сигналы насыщения в мозге и эндокринной системе. Регулярное употребление продуктов с разрушенной пищевой матрицей повышает риск ожирения, СД2, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.

• Gettyimages.ru
• © alexkich

— Существуют ли риски развития диабета, если у человека масса тела в норме, но в рационе много ультрапереработанной пищи (УПП)?

— Риски, безусловно, существуют, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Употребление УПП сопровождается перееданием, заменой полезных альтернатив, скачками сахара. При регулярном приёме это может привести к избыточному весу, а у предрасположенных людей — к развитию инсулинорезистентности и СД2. 

— Правда ли, что одним из факторов развития диабета может быть дефицит витамина D, а также магния?

— Сегодня витамин D рассматривают не просто как витамин, но и как прогормон. Он влияет не только на фосфорно-кальциевый обмен, но и на иммунную, сердечно-сосудистую, нервную и репродуктивную системы.

В высоко-нормальных концентрациях витамин D оказывает защитное действие на бета-клетки поджелудочной железы, а также может снижать риск раннего развития и более агрессивного течения сахарного диабета обоих типов.

Магний — это кофактор множества ферментов, участвующих в углеводном обмене. При его дефиците ухудшается чувствительность тканей к инсулину, нарушается транспорт глюкозы и работа инсулинового рецептора.

Также по теме

«Часто нарушения протекают бессимптомно»: врач-эндокринолог — о новых методах борьбы с диабетом и профилактике болезни

Распространённость диабета растёт с каждым годом и в России, и в мире и приобретает масштабы эпидемии. Большая часть новых случаев...

При сахарном диабете возникает замкнутый круг: высокий уровень сахара способствует усиленному выведению магния из организма, а его недостаток может ухудшать контроль над углеводным обменом.

— Встречаются публикации о «хронопитании» — выстраивании рациона согласно индивидуальным циркадным ритмам. Что об этом известно сегодня и помогает ли такое питание предупреждать и контролировать диабет?

— Хронопитание — это подход, который синхронизирует приём пищи с циркадными ритмами. Циркадные ритмы регулируют сон, бодрствование, выработку гормонов, активность ферментов. Когда питание соответствует этим ритмам, организм эффективнее использует поступающие питательные вещества.

Например, вечером, когда повышается мелатонин, снижается чувствительность тканей к инсулину, поэтому поздние приёмы пищи могут приводить к значительному повышению сахара после еды. Лучше большую часть калорий переносить на завтрак и обед, а ужин делать лёгким. Также важны регулярность питания (то есть нужно есть примерно в одно и то же время каждый день) и достаточно продолжительный ночной период без еды — не менее 12 часов.

• Сгенерировано с помощью ИИ

— В супермаркетах есть специальные отделы для людей с диабетом. В них можно найти продукты на основе фруктозы и других сахарозаменителей. Действительно ли фруктоза полезнее для диабетиков, чем глюкоза?

— Фруктоза не увеличивает уровень глюкозы в крови напрямую, но участвует в синтезе глюкозы в печени через ряд биохимических реакций. Поэтому мы наблюдаем отсроченное повышение сахара. В избытке фруктоза может неблагоприятно влиять на жировой обмен, способствовать инсулинорезистентности. Кроме того, фруктоза слабее стимулирует выработку гормона насыщения — лептина. Поэтому после еды с фруктозой чувство голода может сохраняться дольше и повышается риск переедания.

Важно различать фруктозу в составе цельных продуктов и фруктозу в качестве добавки. В ягодах и фруктах она содержится вместе с клетчаткой, витаминами и минералами. В умеренном количестве такие продукты допустимы и для людей с диабетом. А «диабетические» сладости, сиропы и кондитерские изделия не являются полезной альтернативой. Поэтому использовать фруктозу как подсластитель для диабетиков я не рекомендую.

• Gettyimages.ru
• © aluxum

— Как сахарозаменители влияют на поджелудочную железу? Могут ли они навредить?

— Прежде всего нужно разделить понятия «сахарозаменители» и «подсластители». Подсластители не участвуют в углеводном обмене, не повышают уровень сахара в крови и не стимулируют выброс инсулина. В допустимых дозах они не вызывают побочных эффектов, не являются калорийными продуктами и могут быть рекомендованы пациентам с СД2. Чаще всего используют подсластители: аспартам, цикломат, сахарин, стевиозид. Однако при их назначении необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и возможные осложнения диабета.

Сахарозаменители могут вызывать расстройства пищеварения (диарею, метеоризм) и являются калорийными продуктами. Наиболее известный из сахарозаменителей — сорбит.

— Какие мифы о питании при диабете до сих пор популярны среди пациентов?

— Мифов много. Один из самых распространённых — при диабете нужно исключить углеводы. Часто так думают пациенты с диабетом 1-го типа, полагая, что можно обойтись без инсулина. Однако углеводы — это основной источник энергии. Полностью исключать их нельзя, нужно отдавать предпочтение сложным углеводам.

Ещё миф, что некоторые продукты могут снижать уровень сахара в крови. Например, пациенты часто говорят о гречке или луковой шелухе. Это не так. Хотя некоторые продукты медленнее повышают сахар благодаря клетчатке и низкому гликемическому индексу, они не лечат диабет и не заменяют терапию. 

• Gettyimages.ru
• © Johner Images

Многие уверены, что мёд можно есть при диабете без ограничений. Однако мёд — высококалорийный продукт, содержащий глюкозу и фруктозу.

Часто предметом дискуссий становится хлеб. Считается, что диабетикам лучше есть чёрный. На самом деле важнее не вид зерна, а из какой муки изготовлен хлеб — рафинированной или цельнозерновой. Для диабетиков лучше цельнозерновая.

Также нужно объяснять пациентам, что алкоголь не альтернатива инсулину или таблетке. Он не лечит диабет, но может приводить к тяжёлым гипогликемиям за счёт торможения глюконеогенеза в печени. При употреблении алкогольных напитков важно соблюдать меру.

Необходимо учитывать не только сами продукты, но и их сочетание. К примеру, если добавить к углеводам белок или полезные жиры, то усвоение глюкозы замедляется и снижается вероятность резких скачков сахара.

Также пациентам с диабетом полезно есть рыбу, богатую жирными кислотами. В умеренном количестве рекомендуются фрукты, орехи и нежирные молочные продукты.