Эффективно, бесполезно или опасно: почему родители платят за реабилитацию детей, если она доступна по ОМС

Детей-инвалидов стало больше. Статистика

За десять лет число детей-инвалидов в России выросло на треть: в 2025 году это практически 793 тыс. человек, больше половины (58%) из них мальчики. Если на первом месте среди причин инвалидности у взрослых — болезни системы кровообращения, онкология, психические расстройства и расстройства поведения, то в детской статистике картина иная. Лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, врождённые аномалии, болезни эндокринной системы.

Если верить официальной статистике Минздрава, охват реабилитацией пациентов с ДЦП и РАС (расстройствами аутистического спектра) в нашей стране неуклонно растёт: в 2025 году функционировало 29 государственных детских реабилитационных центров (17 самостоятельных и 12 как структурных подразделений), 190 детских реабилитационных отделений (на 10,5% больше, чем в 2020 году), 122 кабинета медицинской реабилитации (на 46% больше, чем в 2020 году), 7312 детских реабилитационных коек (на 64% больше, чем в 2020 году).

Также в России насчитывается около 700 негосударственных организаций медицинской реабилитации, а с учётом узкопрофильных педагогических и коммерческих центров коррекции их более нескольких тысяч (в это число входят центры как для взрослых, так и для детей). Специализированных крупных и средних частных центров, фокусирующихся именно на ДЦП и РАС, — от 150 до 300 по всей стране.

Как отмечают в Минздраве, все дети и взрослые могут рассчитывать на получение медицинской реабилитации от государства. Если ребёнку рекомендована реабилитация в дневном стационаре или амбулаторно, но он ограничен в передвижениях в силу состояния или места жительства, ему могут выдать все необходимые медизделия и организовать занятия со специалистами на дому. Детей в тяжёлом или среднетяжёлом состоянии направляют в федеральные реабилитационные центры. Однако увеличение числа учреждений и коек само по себе не отвечает на другой вопрос — насколько регулярно и в каком объёме конкретный ребёнок может получать необходимую ему помощь.

«Минимально необходимое, но достаточное». Плюсы государственных центров реабилитации

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович считает, что государство по ОМС предоставляет достаточный уровень услуг реабилитации.

«Реабилитация — крайне сложный мультидисциплинарный комплекс, требующий большой команды. Зачастую он очень дорогой, поэтому в системе ОМС — минимально необходимое, но достаточное количество циклов, которые помогают ребёнку, — говорит она. — Если циклы реабилитации в клинических рекомендациях указаны в количестве двух или трёх — значит, было доказано, что этого достаточно. Родители могут думать всё что угодно, и понятное дело, что хочется для своего ребёнка сделать как можно больше, но тогда уже нужно брать тот самый риск на себя. Определить, правильно ли проводят реабилитацию в частном секторе, или нет, не обладая соответствующими навыками и экспертизой, просто невозможно». 

Лариса Попович пояснила, что родители зачастую хотят, чтобы их детям в реабилитационных центрах уделяли больше внимания, но количество далеко не всегда означает качество. При этом, по её словам, родители могут добиваться того, чтобы государственные центры предоставляли им те же услуги, что и частные.

«Если при лечении по полису ОМС не предоставили специалиста, например, ЛФК из-за его отсутствия — это нарушение. Медицинская организация в таком случае должна предоставить специалиста из другого учреждения. За невыполнение этих обязательств страховая компания будет наказывать медорганизацию», — добавила она.

• Сгенерировано с помощью ИИ

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по детской реабилитации Татьяна Батышева считает, что спрос именно на частные центры не связан с качеством медицинской помощи. «Возможно, дело в более комфортных условиях пребывания, а также в том, что родители не всегда знают о современных возможностях государственных учреждений. Бывает, что клиенты идут в частные центры из-за их агрессивного маркетинга или в поисках «золотой таблетки», которая спасёт ребёнка», — перечислила она.

Лариса Попович, в свою очередь, подчёркивает, что все протоколы и алгоритмы работы медиков с детьми одинаковые и в частном, и в государственном сегменте: «Есть клинические рекомендации, и отступать от них можно только при наличии серьёзных оснований. Если в госучреждениях выполняют рекомендации, лечение должно быть не менее эффективно».

«Это мизер». Что обеспечивает система ОМС

Руководитель одного из частных центров, клинический психолог и дефектолог Людмила М. считает, что система ОМС в России обеспечивает лишь минимально необходимую реабилитацию. При этом процесс её получения сопряжён с трудностями.

«На низовом уровне наблюдается значительная нехватка квалифицированных реабилитологов, а государственные учреждения переполнены. Например, один из моих пациентов, 28-летний молодой человек с ДЦП ежегодно проходит 21-дневный курс реабилитации в Нижнем Новгороде. Однако для того, чтобы попасть туда, ему необходимо получить квоту, ожидание которой составляет минимум полгода. Но потом ему всё равно требуются регулярные занятия, поскольку у него изначально отсутствуют многие функции, и ему необходимо постоянно тренировать свои навыки», — поясняет она.

Как говорит специалист, нехватка кадров на местах привела к тому, что сейчас московские врачи, занимающиеся детьми с ДЦП, ездят на «гастроли» в регионы: «Например, в Москве у этого доктора приём стоит от 3 до 6 тысяч рублей. Но он договаривается в регионе с коллегами, в местных СМИ дают объявления, что к ним едет дипломированный столичный специалист по ДЦП или РАС. И там этот лекарь за один приём берёт с человека уже 18 тысяч рублей».

По словам дефектолога, главная причина, по которой родители с детьми, больными ДЦП и РАС, обращаются в частные центры — это возможность неограниченного пребывания с более интенсивными занятиями.

«Пациент получил государственную реабилитацию, но это мизер. Нужны постоянные занятия, — поясняет она, — Кроме того, люди не очень доверяют государственным больницам. В обществе закрепился стереотип, что за деньги лечат лучше, поэтому считается: раз у персонала там выше зарплата, то они более ответственно и лучше подходят к своим обязанностям».

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский уверен, что «система ОМС специально создаёт барьеры для пациентов, чтобы выдавливать их в платный сектор».

«Специалистов не хватает, пациенту говорят: через две недели. Ну и что он будет делать? Он пойдёт через дорогу в частный центр за свои деньги, — объясняет Саверский. — Деньги в здравоохранении платят сейчас огромные, но дело не в деньгах, а именно в условиях. Частный сектор даёт возможность час общаться с пациентом, ну хотя бы полчаса, а в госсистеме это 10-15 минут».

Председатель совета Всероссийской организации родителей детей-инвалидов Елена Клочко считает, что проблема не в количестве государственных центров реабилитации — их довольно много.

«Для ребёнка с ДЦП реабилитация должна быть не один раз в год, а четыре. И ещё более желательно, чтобы она была непрерывной, а для этого нужно приближение к месту жительства. Например, у нас будет больше реабилитационных центров, которые приняли ребёнка, с ним поработали, а потом отправляют его домой на полгода, восемь, двенадцать месяцев. Всё это время реабилитационный потенциал слабо поддерживается силами семьи. Но если бы в ближайшей поликлинике был открыт кабинет реабилитации, поддерживающий промежутки между курсами, это во многом бы решило дело», — объясняет она.

«Система пока не понимает». Преимущества частных центров

Одна из причин обращения в частные реабилитационные центры заключается в том, что не все эффективные методы включены в перечень мер медицинской помощи базовой программы ОМС. Например, ABA-терапия (приёмы прикладного анализа поведения), курс которой стоит в среднем 300 тыс. рублей. Родители уже давно просят добавить её в реабилитацию по ОМС, но пока безрезультатно. Эффективность АВА-терапии при РАС имеет под собой доказательную базу, что зафиксировано в методических рекомендациях столичного Департамента здравоохранения, изданных на базе Научно-практического центра им. Г.Е. Сухаревой.

• Сгенерировано с помощью ИИ

В середине марта 2026 года на сайте Минздрава появился новый проект клинических рекомендаций по аутизму, разработанный Российским обществом психиатров, и вызвал шквал критики со стороны независимых экспертов и родительского сообщества. Утверждённый документ должен стать основой для оказания помощи детям с аутизмом.

Как пояснил RT детский психиатр Степан Краснощёков, активно участвующий в обсуждении документа, на данный момент есть две редакции. Первый вариант консервативен и его главный тезис в том, что РАС нужно лечить медикаментозно, а второй — более прогрессивен. В нём прописано снижение максимальных суточных доз некоторых нейролептиков, увеличен минимальный возраст их применения, а также частично признаны зарубежные методы диагностики и коррекции РАС: ABA-терапия, TEACCH, PECS, ADOS-2.

«Лекарственная терапия в этом случае направлена на лечение сопутствующих расстройств: в том числе СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), депрессию, тревогу, расстройства поведения, — говорит Степан Краснощёков. — Понятно, что если ребёнок разбивает себе голову о стену, мы сначала снимаем острое состояние медикаментозно. Но с ядром проблемы должны работать педагогически. Однако же консервативный подход и первый вариант клинических рекомендаций предполагает, что мы назначаем лекарство, чтобы погасить любое нежелательное поведение. Это неправильно. Если ребёнок кричит, сначала нужно понять, почему он это делает. Современная наука говорит, что основная терапия для детей с РАС — поведенческая, в том числе ABA-терапия: это про обучение навыкам, которых у детей не хватает. То есть мы воспринимаем расстройство аутистического спектра как нарушение формирования навыков коммуникации».

Примечательно, что ABA-терапия упоминается как немедикаментозный метод в основе терапии РАС в клинических рекомендациях и 2024, и 2026 годов. Но в базовую программу бесплатной медицинской реабилитации она не входит.

«В целом в России ABA-терапия уже лет 15 как практикуется, но в основном в частных центрах, потому что консервативная государственная система всё ещё видит в ней нечто, навязанное Западом, — отмечает Краснощёков. — Хотя метод строится на том, что было известно ещё Павлову сто лет назад. ABA-терапия прекрасно адаптирована под Россию — наши реалии и наших детей. У нас есть педагоги, дефектологи в частных клиниках, которые могут обучить специалистов, и сделать так, чтобы этот вид помощи был доступен многим. Но система пока, видимо, не очень понимает, что этот способ эффективен, что он дал бы детям лучшую жизнь».

«В лучшем случае бесполезно». Опасности частных центров

Но если новые методики с доказанной эффективностью — плюс частных центров, то есть и ряд серьёзных минусов. Так, руководитель одного из центров, клинический психолог и дефектолог Людмила М. уверена, что частники нередко навязывают дополнительные услуги: ненужные анализы по завышенным ценам, или методики, не имеющие научного обоснования — от нетрадиционной медицины до стимуляции блуждающего нерва.

«Золотым стандартом для реабилитации при ДЦП являются услуги реабилитолога и специалиста по лечебной физкультуре, логопед. Кроме того, важным аспектом является использование специализированных аппаратов, таких как электростимуляторы, тренажёры для восстановления двигательных функций. Эти технологии помогают улучшить координацию, укрепить мышечный тонус и развить моторные навыки. В случае аутизма это психиатр, психолог, логопед, АВА-терапия, направленная на развитие социальных навыков и уменьшение проблемного поведения. Всё, что выходит за рамки этого набора, является бесполезным, а в некоторых случаях может нанести вред», — заключает она.

Сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Ян Власов говорит, что навязывание допуслуг в частных центрах — довольно распространённая проблема.

«Частные клиники заинтересованы в том, чтобы пациент купил как можно больше услуг, — таковы законы рынка. При этом иногда клиники идут на откровенное мошенничество, используют методики, не признанные в мире и не имеющие доказанной эффективности, исключительно ради коммерческой выгоды — то есть заведомо вводят пациента в заблуждение, зная, что эффекта от лечения не будет», — добавляет он.

«Это просто опасно». Негативные последствия реабилитации

Психиатр Степан Краснощёков часто работает с пациентами, которые обращаются к нему после частных центров, и видит уже тяжёлые последствия: «Одна из популярных сейчас концепций — биомед: нужно лечить детям кишечник, потому что у него есть связь с мозгом. Да, она есть, но не такая. Начинаются диеты, клизмы, БАДы, по 30-40 лекарств за раз. Дай Бог, если это бесполезно. Но в большинстве случаев это просто опасно».

К такой же псевдомедицине он относит и иглоукалывание: «Приезжают всякие народные умельцы и давай детям в голову по 20-30 игл втыкать, якобы это как-то помогает. Хотя никаких доказательств того, что это работает, нет. Даже в Китае этим не занимаются, но у нас же есть верование, что везде хорошо, где нас нет, что где-то знают лучше, хотя это совершенно не так. У нас гораздо больше возможностей для адекватной коррекции».

Директор Институт экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович говорит, что, выбирая частную реабилитацию, родители должны понимать, что они при этом рискуют.

«В системе частной реабилитационной помощи контроль за квалификацией и готовностью к выполнению клинических рекомендаций зачастую снижен по сравнению с государственной системой, там она более строгая. Это выбор родителей. Они рискуют, и сами должны отвечать за то, что будет происходить с их ребёнком, — считает эксперт. — Частные клиники, не работающие в системе ОМС, не работают со страховыми компаниями, которые осуществляют обязательную экспертизу качества медицинской помощи. Частные клиники контролируются Росздравнадзором только либо по жалобам, либо в случайном порядке при выявленных нарушениях. Тотального контроля тут нет».